ふとんリフォーム　ご注文　オーダーフォーム

1. ふとんリフォームのご注文をお受けしています。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

お客様情報

お名前	*
メールアドレス	* （再度入力）
ご住所	（郵便番号）例 123-4567 * （都道府県-市郡区） * （町村-番地） * （建物名など）
お電話番号	例 012-345-6789 *
「和ふとん」のリフォーム内容を選択して下さい
	■シングルサイズ 1枚・・13,980円 ■ダブルサイズ 1枚・16,600円
内容を選択 1	サイズを選択 シングル ダブル    柄を選択 6317 6358 6385 6392    色を選択 ピンク ブルー    枚数 1枚 2枚 3枚 4枚
内容を選択 2	サイズを選択 シングル ダブル    柄を選択 6317 6358 6385 6392    色を選択 ピンク ブルー    枚数 1枚 2枚 3枚 4枚
内容を選択 3	サイズを選択 シングル ダブル    柄を選択 6317 6358 6385 6392    色を選択 ピンク ブルー    枚数 1枚 2枚 3枚 4枚
内容を選択 4	サイズを選択 シングル ダブル    柄を選択 6317 6358 6385 6392    色を選択 ピンク ブルー    枚数 1枚 2枚 3枚 4枚
「羽毛ふとん」のリフォーム内容を選択して下さい
	■TTC(シングル) 1枚・・16,800円    ■(ダブル) 1枚・・22,800円 ■237本(シングル) 1枚・19,800円    ■(ダブル) 1枚・25,800円 ■60サテン(シングル) 1枚・24,800円    ■(ダブル) 1枚・31,900円 ■キナリ(シングル) 1枚・19,800円    ■(ダブル) 1枚・25,800円
内容を選択 1	サイズを選択 シングル ダブル   柄を選択 TTC 237本 60サテン キナリ   色を選択 ピンク ブルー キナリ   枚数 1枚 2枚 3枚 4枚 5枚
内容を選択 2	サイズを選択 シングル ダブル   柄を選択 TTC 237本 60サテン キナリ   色を選択 ピンク ブルー キナリ   枚数 1枚 2枚 3枚 4枚 5枚
内容を選択 3	サイズを選択 シングル ダブル   柄を選択 TTC 237本 60サテン キナリ   色を選択 ピンク ブルー キナリ   枚数 1枚 2枚 3枚 4枚 5枚
内容を選択 4	サイズを選択 シングル ダブル   柄を選択 TTC 237本 60サテン キナリ   色を選択 ピンク ブルー キナリ   枚数 1枚 2枚 3枚 4枚 5枚
アスカセット	必要（初めての方） 不要（お持ちの方）
お支払い方法	代金引換 銀行振り込み
その他、ご連絡事項
お届け先が違う場合はご入力ください
お名前
ご住所	（郵便番号）例 123-4567 （都道府県-市郡区） （町村-番地） （建物名など）
お電話番号	例 012-345-6789

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、ご注文・商品発送・お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにご注文内容・お問い合わせの記録を残すことがあります。